16-17世纪英国鼠疫与近代公共卫生体系的雏形

16-17世纪英国鼠疫与近代公共卫生体系的雏形
作者:邹翔(曲阜师范大学历史文化学院教授)  黑死病之后的一百多年里,鼠疫在英国根本隐姓埋名。可是到了16-17世纪,鼠疫又开端爆发,并呈现出频发态势。据统计,1499-1500年、1517-1518年、1563年、1577年、1603-1604年、1664-1666年,英国都曾发作过不同规划的鼠疫。  鼠疫频发给都铎王朝带来了巨大的压力,除了许多人口逝世外,还造成了经济崩坏、社会失序、品德沦丧等问题。面临鼠疫,以巫术魔法为主的民间医学与以古希腊罗马医学为主的正统医学,简直束手无策。传统上以教会为主的应对机制,由于文艺复兴、宗教变革等对教会的限制也变得难以为继。在这种状况下,王国政府义不容辞地承当起应对鼠疫的责任,由国家主导应对疫病,亦即近代意义上的公共卫生逐步拉开帷幕。  1517年末,英国遭受了鼠疫与英格兰汗症两种流行症的冲击,社会呈现骚乱,这在统治者看来,乃至会引发政治动乱。1518年1月,由亨利八世授权,在重臣沃尔西掌管下,枢密院发布了英国历史上第一个官方的防疫文告,该文告的内容在今日看来便是阻隔。与其时欧洲大陆其他国家相同,这是一种不彻底阻隔,尽管要求感染疫病的家庭成员都要留在家中,可是假如迫于生计需求外出挣钱也被答应,只需手持白色木棍作为标志即可。在鼠疫发作的时分,这种宽松的办法并不能有用遏止疫情的延伸,并且该文告中也没有对违背法则者提出详细赏罚办法。  1577年,恶性伤寒在英国爆发,两个大法官和几个贵族因而丧身,引起枢密院的警惕。与此同时,鼠疫又在单个省份发作。国王的御医阿德尔梅尔向首席大臣塞西尔递交了关于防疫与救助穷患者的提案,指出英国防疫中存在的缺点,期望赶快变革。所以,在1578年,王国政府又从头公布了防疫法则,经过操控疫区人口的活动来阻挠鼠疫的传达。该文告因其内容的详细和严厉被视为英国防疫史上里程碑式的文件。法则规则了相关人员的责任,其间尤以治安法官最为重要,他们要担任交税、组织法律者、守时开会商讨对策、向枢密院报告疫情等。法则再次清晰了阻隔的准则,只需家中有人感染了鼠疫,一切家庭成员有必要一同居家阻隔。患者在任何状况下都不能外出,未患病的成员如需外出有必要征得治安法官的赞同,并佩带标识,随意外出的话会被严惩。一切被阻隔的人有必要严厉依照法则行事,违背规则的人会被送进监狱或被撤销选举权,乃至永久失掉在任何城市的自在活动权。阻隔期间各家日子开支由自己承当,假如真实太穷无力承当的话,就由教区代为付出。为了改动教区救助资金不足的问题,从1578年开端,政府开端倡议各个教区为救助穷患者加征瘟疫特别税。别的,法则还要求编订逝世人口统计表,及时上报疫情,以便政府依据疫情拟定对策。  当然,1578年的防疫法则还存在一些缺点,例如,答应染疫家庭中非感染者外出或许会将瘟疫传染给别人,被阻隔者逃跑应该依照什么罪来量刑,由谁担任监督履行法则,法则履行者本身违背法则应该怎么处理等,都没有清晰的规则。这一时段的疫情尽管不算严峻,但持续时间久,直到1583年仍然存在,尤其是在伦敦,疫情有增无减。  1603年,伦敦再次发作规划较大的鼠疫。为了强化阻隔以操控鼠疫的延伸,1603年末1604年头,詹姆士一世举行第一届议会并经过了“关于对鼠疫患者救助和办理的法则”。这是由议会公布的法则,被归入王国法则之中。法则加强了对染疫患者的阻隔,也完善了对违令者的处分办法。此刻的家庭阻隔已经是一种彻底阻隔,依据法则,家庭中若有人被感染,一切成员都有必要待在家中,任何状况下都不得外出,违背规则者将遭到严惩。染疫的人外出游荡将被没收产业和掠夺公民权,或许判重罪乃至处死,没有染疫的家庭成员若四处游荡会被当成流浪者,遭到鞭挞并被关押起来。据史料记载,1604年,圣·巴托罗缪教区一个叫亨利·罗斯的人,由于家庭成员染疫,房子被封闭了,可是他跑到格林威治跟家丁住到一同,因而获罪并被投进新门监狱的地牢里。这种对违法者处以重罚的规则,在西欧其他国家如意大利各城市共和国和法国是没有的。  法则要求对染疫的患者进行救助,政府认识到只需经过救助,才干从根本上阻挠患者四处活动传达疾病,为此就需求资金支撑。所以,从1603年末开端,政府责令为瘟疫征收的特别税改为一般税,增加到惯例税收中进行征收,不管是否有瘟疫发作,堂区的一切居民都有必要交纳,关于回绝交税的人予以处分——被送进监狱且不得保释。法则还规则,要为防疫的各个环节装备法律和作业人员,包含差人、治安法官、搜尸人、尸检人、岗哨、护理者等,他们各司其职,以确保法则的履行,这些人的酬劳由政府发放。  跟着政府对公共卫生的注重,以及民众公共卫生认识的逐步进步,作为防疫法中最为重要的家庭阻隔,阅历了一个不断完善的进程——从不彻底阻隔到彻底阻隔。开端,患者及其家庭成员只需手持木棍标明身份就能够外出,到1578年只答应染疫家庭中未感染者在佩带标识的状况下能够外出,而到1603年,被阻隔的家庭中,不管是已感染的仍是未感染的,都不能够外出。阻隔的办理办法也在不断加强,从开端的松懈阻隔到后来的强制阻隔——组织履行者、赋予履行者运用武力等。此外,法则的强化还表现在对违背法则者的惩戒上。1518年的文告只对违背法则的患者提出正告,并无清晰惩戒办法,到1603年则对违背法则的感染者、未感染者、法律人员等都拟定了相应的赏罚办法。  除了家庭阻隔之外,政府还指令树立阻隔医院。例如在伦敦,1583年女王写信给伦敦市长表达自己对阻隔推广状况的不满,信中主张树立阻隔医院。由于资金短缺,直到1603年阻隔医院才竣工。阻隔医院的床位有限,1665年伦敦大鼠疫期间,仅能包容300个患者,加上市政当局指令四座一般医院暂时预留的300个床位,一共大约包容600个患者。可是在鼠疫发作时,每天逝世人数已超越300,患者更是上千。其他各郡无力树立阻隔医院,一般运用抛弃的修道院或麻风病院来安顿需求被阻隔的患者。  家庭阻隔和阻隔医院的首要意图是为了维护健康者,但也极力为患者供给医疗服务。政府和医疗界印发了许多防备手册,辅导人们怎么做好防备作业,包含通风、清洁以及饮食清淡等十分详细的主张。在临床医治上,一般由护理人员发放用来催吐或通便的草药;手术医治的状况很少,由于存在较大的危险,其时留存下来的史猜中没有发现患者由于手术而康复的状况,却发现由于手术而早早命丧鬼域的事例。因而,不管在家庭仍是在阻隔医院中,患者最终一般是自愈或许病死,一个家庭里最终悉数感染的状况也有,可是阻隔究竟大大减少了将鼠疫传染给其他家庭的或许。  为了阻隔检疫的顺利进行,各郡、城市当局还施行了其他相应的配套办法。例如从16世纪末开端,发作疫情就会封闭剧院、制止聚会、校园放假等;视疫情轻重,决议是否封闭内河港口与海港、中止对外贸易等。为了更好地应对疫病,政府还公布法令整饬环境卫生以及食品卫生,编订逝世人口统计表等。在推广阻隔防疫方针的进程中,跟着人们对公共卫生认知水平的进步以及方针履行力度的加强,民众也由开端的不合作逐步转为承受和认可。  在16—17世纪应对鼠疫的进程中,英国逐步树立了严厉的阻隔检疫准则、疫情上报准则以及国家救助准则等,近代意义上的公共卫生系统初见雏形。当然,这究竟是国家开端主导公共卫生的开端测验,其间还有许多问题需求处理和完善,例如,没有建立专业的组织主管公共卫生,严厉阻隔中令人诟病的非人道主义,因贫富不同发生的对社会基层的不公正对待等,这是之后需求不断修正和完善的问题。经过这一时期公共卫生实践的推动,英国也改动了之前在西欧国家中卫生落后的困境,严厉阻隔等行动更是成为日后西欧国家仿效的典范。  ?《光明日报》( 2020年02月24日?14版)

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