从新冠肺炎疫情看“同情用药”原则

从新冠肺炎疫情看“同情用药”原则
日前,美国研讨人员出于“怜惜用药”原则对一名新冠肺炎患者运用了尚未获批上市的在研药物瑞德西韦(remdesivir),患者用药一两天后临床症状得到改进。在我国,也有相似的用药规则。终究什么是“怜惜用药”?它又有什么相关规则呢?  一款原创新药从研制到上市,或许有超越十年的绵长进程。新药上市前一般需阅历三个阶段。第一阶段是药物临床前研讨,包含确认药物靶点和化合物、清晰药理效果以及制剂的开端开发等,均匀需2至4年。第二阶段是临床实验,这是验证药物在人体内安全性和有用性的仅有办法,也是新药研制进程中资金和时刻投入最多的环节,共三期的临床实验从启动到完结均匀需4至6年。第三阶段是经过临床实验后注册上市及上市后的监测,均匀需求1至2年。  不过,一些重症患者等不及药物经过长时间实验后获批上市,他们在测验多种现有药物无效后,期望运用或许对他们有用的在研新药。“怜惜用药”正是在这样的状况下“当令而生”。  据美国食物和药物管理局(下称“药管局”)官方网站介绍,“怜惜用药”的原则是:关于当下处于危及生命的状况或病况严峻的患者,如果无其他有用疗法挑选(且患者无法注册参加临床实验),可在不参加临床实验的状况下运用尚未获批上市的在研药物。药管局一起正告说,运用在研药物或许对医治有用,也或许导致无法预期的严峻副效果。因而,“怜惜用药”现在在美国的运用事例多是针对小规模个案患者,并未用于大规模患者集体。  “怜惜用药”原则也在应对感染病疫情中发挥过效果。据世界卫生安排网站介绍,为应对埃博拉疫情,刚果(金)的道德委员会2018年6月就在“怜惜用药”框架下,赞同对该国埃博拉出血热患者运用5种在研药物。当年10月,有66名患者运用了其间一种在研药物。不过世卫安排的辅导原则也要求“怜惜用药”仅适用于临床实验无法马上打开的状况。  我国也有相似“怜惜用药”的规则。2019年8月新修订的《中华人民共和国药品管理法》第二十三条规则:“对正在展开临床实验的用于医治严峻危及生命且尚无有用医治手法的疾病的药物,经医学观察或许获益,而且契合道德原则的,经审查、知情赞同后能够在展开临床实验的组织内用于其他病况相同的患者。”  相关专家指出,需求留意的是,我国规则该原则仅适用于“在展开临床实验的组织内”运用,而并非全国一切医疗组织均可推而广之,相对较为稳重。  此次获批在我国展开临床实验的瑞德西韦是美国吉祥德科技公司的在研药物,首要用于医治埃博拉出血热和中东呼吸综合征等疾病,尚未在全球任何国家获批上市。美国研讨人员此前在《新英格兰医学杂志》报告了一名新冠肺炎患者在运用该药后临床症状得到改进。研讨人员也指出,需进一步临床实验以确认这种抗病毒药物的安全性和有用性。  因为“怜惜用药”多适用于无法参加临床实验的个案,面临大规模人群,先展开临床随机对照双盲实验是更为保险的办法。在科技部、国家卫健委、国家药监局等多部分支持下,瑞德西韦已完结临床实验的注册批阅作业,参加临床实验的第一批新冠肺炎重症患者6日开端承受用药。美国国家医学图书馆办的临床实验挂号查询网站ClinicialTrails显现,该临床实验估计4月27日完毕。  相关专家以为,此次瑞德西韦快速在我国获批展开临床实验,归于“特事特办”,走了快速批阅通道,力度并不比“怜惜用药”小。(记者彭茜)

“川军”激勇战“疫”

“川军”激勇战“疫”
“川军”激勇战“疫”  ——四川高校援鄂医疗队的故事  本报记者 鲁磊  【战疫故事】  “川军”再出征。  1937年,抗日战争全面迸发,国难当头,数十万川军奉调出征。川军兵士王建堂的父亲送给儿子一面“死字旗”,上书“我不肯你在我近前尽孝,只愿你在民族分上尽忠”,劝诫儿子“伤时拭血,身后裹身,一往无前,勿忘本分”。川军勇敢,鼓励后世。  “我自愿请求参与医院的新式冠状病毒防控作业,不计报酬,不管存亡,乐意为人民群众健康作业贡献全部!”1月25日,大年初一,由138名医护人员组成的四川省第一批援鄂医疗队驰援湖北,成都中医药大学隶属医院的20名队员在“存亡状”上签字,按下了红手印。  据不完全统计,到现在,四川已派出了八批超越1200人的医疗队。其间,四川大学华西医学院、西南医科大学、川北医学院、成都中医药大学、西南交通大学、成都大学、成都医学院等高校及隶属医院积极响应,纷繁派出精干力气。这些院校的教职员工、党员干部,饯别医德、师德,纷繁写下请战书、按下红手印,义无反顾地冲向疫情最前哨,成为最美“逆行者”。  “万众一心才干打败‘瘟神’”  “娘子西辞成医晨,鼠年正月赴江城;万众一心抗新冠,祛除瘟神举国欢。”成都医学院隶属医院重症医学科蒋梦妮的爱人王智在得知妻子行将奔赴武汉时,写诗为妻子饯别,他说:“尽管万分不舍,但却全力支撑,万众一心才干打败‘瘟神’。”  在这场抗击疫情的战争中,许多医护人员都像蒋梦妮相同,他们有人“抛下”儿女、有的隐秘爸爸妈妈,以小身躯扛起大使命,用举动描写不普通。  “国家有令,我必向前!”镜头中,病床上一位衰弱的白叟竭尽全力说出了这样一句话。  这位白叟是西南医科大学隶属中医医院第一批援鄂医疗队队员魏梦穗的婆婆,本年63岁,癌症晚期患者。当传闻儿媳现已前往武汉前哨时,白叟打起精力要为儿媳录制一段视频:“为她加油,为武汉加油!”  家人的理解和支撑,给予前哨医护人员强壮的心思安慰和精力依托。危殆与困难,让人们的心贴得更紧。  “感谢家人对咱们的支撑。”西南医科大学隶属医院重症医学科护师温远淇是家中独子,由于忧虑爸爸妈妈不理解,他背着爸爸妈妈报了名,用了“先斩后奏”的法子。“他们知道今后,反而叮咛我要做好防护,年轻人有这样的担当是他们的自豪。”  “你们来了,咱们就看到了期望”  1月26日,四川省第一批援鄂医疗队抵达武汉的第二天,全队人员来不及休整,就进驻武汉红十字会医院。武汉红十字会医院毗连华南海鲜商场,是疫情重灾区,医疗队的使命适当艰巨。  钟永健与张冀伟是成都中医药大学隶属医院重症医学科的两名男护理,他们在第一时刻报名参与了四川省第一批援鄂医疗队。从前的大学上下铺兄弟,现在,又成为了抗疫的战友。  由于穿上防护服后无法辨清对方是谁,钟永健和张冀伟就相互在背上写下姓名和一些诙谐的言语。他们说,所有人精力都高度严重,期望通过这些短句让咱们不那么沉重。  钟永健说,在战“疫”一线,看上去简略的动作,却是高危易感染的操作。防护服的穿脱程序很烦琐,每穿一次,都要两人相互帮忙。“穿脱一次至少有27个过程,洗手12次,如有特别情况,还要添加。所以,在岗时刻医护人员一般都不会把防护服脱下来。”  张冀伟说,穿戴防护服值勤的时分,医护人员至少4个小时不能吃,不能喝,也不能上厕所,所有人都穿戴尿不湿。  尽管困难重重,但四川援鄂医疗队成员把肩上的重担变成专业、详尽作业。正午换班时,每个队员的手腕上、脸上、额头上,都被防护服留下深深的压痕。由于防护服内湿度较大,压痕像被水泡过相同泛白。  2月3日一早,从西南医大隶属医院医疗队传来好消息:他们担任的患者邵某通过两次核酸检测均显现阴性,行将治好出院。  “值了!”队长李多呜咽着说道。  邵某体重近200斤,医护人员都亲热地叫他“胖哥”。因其体胖,血管特别难找,这给隔着防护服、护目镜和3层手套的医护人员带来极大应战。  为了削减重复静脉穿刺给“胖哥”带来苦楚,每次打针时,当班的三四个护理都会聚在一同,相互协作,要比其他患者多花许多倍的时刻和精力。  “你们来了,咱们就看到了期望,谢谢你们!”出院后的“胖哥”慨叹:“感谢四川的帮助,信任疫情在全国人民的尽力下,会尽快过去,咱们一同加油!”  援鄂医护人员背面是整个四川  不管在前哨仍是后方,据守在岗位上的生日都有着特别的含义。1月28日晚,四川援鄂医疗队暂时党委为生日在正月十五曾经的队员过了一个团体生日。  西南医科大学的邹林帆、兰黎艳是其间的两位“寿星”,咱们聚在一同开心肠唱着生日歌,他俩还收到了温馨的小礼物,包含一瓶护手霜。  “咱们由于长期使用手套与消毒液,手部皮肤皲裂特别严重,后勤作业人员特别交心,一瓶护手霜不只润泽手,更温暖了心。“邹林帆说。  战“疫”一线,有困难更有温情。  四川省委、省政府要求为直接参与救治新冠肺炎患者的一线医务作业者和援助湖北医疗队全力做好保证作业,“为你们免除后顾之虑,做你们的刚强后台”。各相关高校立即举动,从方针、物资供应、后勤保证等多方面给予前哨全力支撑。  2月9日,四川省教育厅发文要求,实在处理好在省指挥部发布的定点医院直接参与救治新冠肺炎患者的一线医务作业者、四川援助湖北医疗队全体人员子女入园入学的后顾之虑,为其子女在承受学前教育到高中阶段教育期间供给一次按志愿挑选校园(幼儿园)时机和参与高考服务辅导。

美股:23年来“最难的一天”

美股:23年来“最难的一天”
光明日报驻华盛顿记者 汤先营  3月9日,美国阅历了“黑色星期一”,美股三大股指开盘即呈现暴降,随后跌幅到达7%,触发熔断机制,暂时停盘15分钟。这是美国股市自2008年金融危机以来初次因暴降熔断。据美国顾客新闻与商业频道报导,当日包含苹果公司在内的美国5家最大科技公司的市值蒸发了3216亿美元。《华尔街日报》称,首要股指十多年来初次接近熊市,因世界原油“价格战”和全球新冠肺炎疫情延伸带来的影响引发投资者惊惧。有媒体惊叹,美国股市长达11年的牛市或许完毕了。  世界油价暴降冲击金融商场  有剖析以为,世界原油商场的“价格战”致使商场避险心情上升,或许是导致美股暴降的直接“导火线”。美国总统特朗普在交际媒体推特上称,“沙特与俄罗斯在石油价格和商场份额上的争斗,以及很多的‘假新闻’,是构成当天商场大跌的原因。”确实如此,原油“价格战”影响的不只是油价。英国广播公司报导称,曩昔两周全球股市都处于跌宕起伏的状况,全球油价在3月9日的跌幅更是到达了30%。  据英国《金融时报》等媒体报导,以沙特为首的石油输出国组织,此前与另一产油大国俄罗斯签订了为期3年的协议,以到达一起减产、保持油价的意图。然而在协议将到期而需求商洽一个新协议的时分,因新冠肺炎在全球爆发导致石油需求的减少。为保持油价,产油国需求持续减产。但3月6日石油输出国组织与俄罗斯的商洽决裂,两边均不再受限产协议的束缚。3月7日沙特首先大幅下降销往欧洲、远东和美国等国外商场的原油价格。石油主产国降价必然引发其他产油国的跟随。产油大国“相互损伤”带来的油价暴降“吓到”了商场。据路透社报导,3月9日商场开盘后几秒钟世界油价即暴降30%,创下自海湾战争以来最大单日跌幅。世界基准布伦特原油价格从每桶45美元跌至每桶31.02美元,为史上最大单日跌幅之一。受世界原油价格大幅跌落的影响,雪佛龙、埃克森美孚、斯伦贝谢等美股石油股均遭重挫。美国原油期货暴降25.1%,标普动力指数跌落20.1%,均创史上最大单日跌幅。  疫情敏捷延伸让股市落井下石  据《纽约时报》报导,新冠肺炎传达加重了人们对全球经济状况的忧虑。跟着日本、韩国、伊朗、欧洲等多个国家和地区感染新冠肺炎病例的不断攀升,一场全球范围内的“防疫保卫战”正在打响。各国政府纷繁采用大规模阻隔办法按捺疫情。在全球化高度发达的今日,灾祸互渗反常显着,资本商场对此的反响更为活络。新冠肺炎疫情延伸破坏了消费、出产和人员活动。美国的科技企业与我国的商场联络严密。我国遭受疫情使美国企业的供应链收紧,电子产品的需求量下降,影响到美国企业,尤其是科技企业的股市体现。多国疫情持续导致消费客流的减少,对航空和旅游业带来沉重冲击,相关要素叠加影响到很多美国企业的股价。  与此同时,美国本乡疫情的加重带来的惊惧心情对美股构成重压。确诊病例和逝世人数不断攀升、多个州宣告进入紧迫状况、社区传达的危险加重、医用口罩依然面对巨大的缺口,种种坏消息让美国政府官员和民众对疫情的远景充溢忧虑。此外疫情加重促进美国很多公司调整方案,撤销大型会议,不少企业,尤其是科技企业的职工挑选在家作业。游览减少、居家自我阻隔、消费减少等给经济带来的不确定感构成股市低迷。《华尔街日报》指出,新冠肺炎疫情或许会完结美股长达11年的牛市。  美国有线电视新闻网报导称,比较油价的暴降,新冠肺炎疫情给华尔街带来的费事更大。假如银行为了抗击疫情延伸而不得不涣散职工,很难保证买卖的顺利进行。该媒体指出,包含摩根大通在内的跨国银行现已开端将职工的作业地址尽量涣散,以减少被感染的危险。考虑到金融职业的特殊性,长途作业对安全性和数据维护提出了共同的应战。这一作业形式并不简单被广泛采用。  特朗普政府方案采用紧迫办法救市  《华盛顿邮报》3月9日刊文指出,特朗普总统在3月9日阅历了其总统任期以来最危险的日子之一。面对经济或许呈现的阑珊危险,特朗普除了持续在交际媒体上接连发送推文安慰商场外,还敏捷与包含财政部长姆努钦等在内的帮手们参议影响办法。3月9日黄昏,特朗普招集美国副总统彭斯以及白宫应对新冠肺炎的特别作业小组在白宫举办了紧迫记者会,宣告办法安稳经济。  特朗普在记者会上称,他将与国会议员评论减少薪酬税、减轻时薪工人担负的新方案,并将有针对性地协助航空、邮轮、酒店和旅游业。特朗普还称次日将举办记者会发布详细的严重经济办法。特朗普保证将给遭受新冠肺炎疫情冲击的企业和个人带来“非常大的救助”。美财政部长姆努钦表明,美国将运用“一切的东西”来抗击新冠肺炎疫情构成的冲击。  据称,白宫在3月9日的会议中还评论了添加“带薪病假”的或许性。有白宫官员指出,假如服务人员带病作业,或许会加重病毒的传达。另据《纽约时报》报导,在股市暴降、疫情延伸的布景下,白宫现已约请包含银职业高层在内的华尔街尖端高管参与3月11日在白宫举办的评论新冠肺炎疫情的会议。  《华盛顿邮报》3月9日剖析以为,股市暴降引发人们对经济阑珊的忧虑,而经济是否全面阑珊取决于政府是否能敏捷采用举动遏止疫情的延伸,保证不会呈现大规模企业违约、裁人等危险。  美国股市遭受“最难的一天”,显现特朗普政府在疫情防控和避免经济阑珊两条阵线上面对的应战更形杰出。在这两条阵线上应对怎么,必将对第三条阵线——本年的美国大选发生严重影响。  (光明日报华盛顿3月10日电)  《光明日报》( 2020年03月11日?13版)

美总统声明使美伊军事冲突升级的可能性降低

美总统声明使美伊军事冲突升级的可能性降低
挨了十几枚导弹后,特朗普的最新回应来了——美总统声明使美伊军事抵触晋级的可能性下降光明日报驻华盛顿记者?汤先营  当地时刻1月8日正午,美国总统特朗普在白宫大厅宣布声明称,无美方人员在伊朗对伊拉克军事基地的突击中伤亡,并标明这是伊朗作出了退让。特朗普还标明将对伊朗采纳新的经济制裁,决不允许伊朗具有核武器,等等。剖析人士以为,该声明开释的重要信号是美伊间环绕苏莱曼尼事情的此轮抵触现已降温了,美国将不会对此次基地遭袭采纳军事报复办法。  据美国《华尔街日报》报导,美国国防部1月7日晚间称,美国东部时刻当天下午约5时30分,伊朗向美国驻伊拉克的两个军事基地发射了十几枚弹道导弹。《华盛顿邮报》以为,这是伊朗在与美国不断晋级的抵触中最重要的一次突击。伊朗伊斯兰革新卫队随后证明,上述突击是针对美国暗算伊朗高级将领苏莱曼尼进行的报复。伊朗伊斯兰革新卫队部属“圣城旅”指挥官苏莱曼尼在伊拉克首都巴格达遭美军突击身亡后,1月6日,美国纽约市宣告在重要场所加强戒备。新华社发  美国五角大楼首席发言人乔纳森·霍夫曼在一份声明中标明,这两处美军基地分别是坐落伊拉克北部的埃尔比勒基地和坐落伊拉克西部的阿萨德空军基地。五角大楼的声明还标明,此前有痕迹标明伊朗有方案突击美国在中东地区的部队和利益,因而,美国在当地的基地一向处于高度戒备状态。据了解,阿萨德空军基地是现在美国在伊拉克驻军人数最多的基地。除了美军,该基地还驻守着冲击极点安排“伊斯兰国”的联军部队。  据《纽约时报》报导,白宫发言人格里沙姆标明,美国总统特朗普在突击发生后听取了相关报告,并与其国家安全团队进行了商量。据美国有线电视新闻网报导,美国国务卿蓬佩奥、国防部长埃斯珀等国安团队高官在伊朗空袭发生后也连夜赶到白宫,与特朗普商讨对策。2019年11月4日,行人从伊朗首都德黑兰街头的反美宣传画前走过。 新华社发  伊朗对美打开的实质性报复令中东形势突然严重,引发各界对中东抵触扩大化的忧虑。据《华尔街日报》报导,就在伊朗对美基地空袭后,世界原油价格大涨,美国股指期货受挫跌落。道琼斯指数期货应声跌逾300点,标普500指数和纳斯达克指数期货也都跌落。与之对应的是避险财物黄金的价格大幅攀升,至每盎司1600美元。  不过,媒体在特朗普的声明宣布前就以为,伊朗对美基地的空袭操控了规划,并不想真的与美国走向战役。《纽约时报》报导称,在伊朗对美驻伊拉克军事基地空袭后,伊朗外长扎里夫在交际媒体推特上标明:“伊朗现已采纳并完成了成份额的自卫办法,伊朗并不寻求晋级抵触或建议战役,但会自卫以抵挡任何侵犯。”能够看出,尽管不想打,但伊朗不会束手待毙,全部取决于美国。美国媒体报导称,伊朗伊斯兰革新卫队标明,假如美国对本次导弹突击作出回应,伊朗就会对美国境内发起突击。美国VOX网站称:“伊朗对美国在伊拉克基地的突击可能是完毕,也可能是更糟糕的开端,咱们走哪一条路取决于总统。”???  (光明日报华盛顿1月8日电)  《光明日报》( 2020年01月09日?12版)

美国为什么要暗杀苏莱曼尼——美媒披露特朗普政府决策内幕

美国为什么要暗杀苏莱曼尼——美媒披露特朗普政府决策内幕
光明日报驻华盛顿记者 汤先营  据美国全国公共广播电台报导,作为美国在中东地区的老对手,苏莱曼尼的姓名简直每天都出现在美国国家安全委员会关于海湾问题的情报简报中。由于其身份特别,美国前总统小布什和奥巴马在考虑应对这个难缠的对手时,往往停步于暗算手法。但特朗普总统却打破了这个忌讳,以“定点铲除”的方法完毕了苏莱曼尼的生命。这一“极点手法”不只让国际社会震动,也在美国国内引发广泛质疑。究竟是什么原因促进特朗普“起了杀心”?近来美国媒体复盘了特朗普作出该决议的进程。  据《纽约时报》报导,2019年12月27日美国在伊拉克的一处军事基地遭火箭弹突击并导致一名美国布衣承包商逝世后,鉴于美国在伊拉克境内的方针遭到日渐加重的暴力突击风险,美国国防部向特朗普提交了几个反击选项,包含杀死苏莱曼尼。他们本以为特朗普不会承受该“极点选项”。自从2001年“9·11”恐怖突击后,五角大楼常常会向总统提交一些“显着荒唐”的选项,以便让其他挑选看上去更容易承受。开始特朗普也的确拒绝了杀死苏莱曼尼的计划,仅授权对伊朗支撑的伊拉克什叶派民兵组织发起空袭。但在几天后,当特朗普看到伊拉克民众突击美国驻巴格达大使馆的画面后,感到十分愤恨。特朗普的帮手回忆说,2012年美国驻利比亚班加西领事馆遇袭的事情一向萦绕在特朗普的脑中。特朗普忧虑假如不对伊朗作出强硬回应会显得很脆弱。1月2日晚些时候,特朗普转向了那个“最极点的挑选”。这一决议令五角大楼的官员呆若木鸡。  暗算苏莱曼尼是否合理一向是近来美国言论争辩的焦点。据《纽约时报》报导,苏莱曼尼被炸死的前几天,美高档官员称有情报显现苏莱曼尼刚刚完毕在叙利亚、黎巴嫩和伊拉克的观察,正在策划一场或许针对美在上述国家数百名人员“火烧眉毛”的突击。但一些官员私下里却以为这些情报不太可信,并表明苏莱曼尼对美国利益的突击并不会立刻发作,因而美突击苏莱曼尼的理由并不充沛。但美国国务卿蓬佩奥和副总统彭斯对伊朗的情绪则十分强硬。彭斯的办公室还协助准备了突击准备阶段的官员电话会议。1月5日《华盛顿邮报》爆料称,蓬佩奥在杀死苏莱曼尼的举动中发挥了重要的推手效果。一名匿名美国官员向《华盛顿邮报》泄漏,当蓬佩奥得知美国驻巴格达大使馆被攻击后,屡次与特朗普对话并游说后者除去苏莱曼尼。事实上,早在上一年6月美国无人机被伊朗击落后,蓬佩奥就一向游说特朗普对伊朗“动真格”,但特朗普终究抛弃了动武,这让蓬佩奥很抑郁。但这一次,蓬佩奥总算逮到了时机。  空袭苏莱曼尼后,美国国会的民主党议员强烈批判特朗普没有咨询国会定见就私行着手的莽撞行为。美国《交际政策》杂志称总统的决议“不行猜测”,并表明不只是国会议员,就连特朗普政府的许多高档国防官员事前也对突击苏莱曼尼毫不知情。1月4日,即美军空袭苏莱曼尼的次日,白宫正式向国会发出告诉,通报了这一空袭举动。据《纽约时报》报导,国会议员们本以为白宫会向国会和民众通报一份揭露的文件,以解说空袭苏莱曼尼的理由,但白宫仅提交了一份保密版别。美国民主党人、众议长佩洛西称,“白宫作出将这份文件彻底保密的不寻常决议令咱们感到十分忧虑,这表明国会和美国民众对美国的国家安全一窍不通。”她进一步说,特朗普政府挑衅性的、使形势晋级的军事举动将持续置美国的武士、交际官、民众和美国的盟友于风险之中。  面临特朗普的依然故我,民主党人并非无计可施。据美国《商业内情》等媒体报导,美众议长佩洛西在1月5日晚间表明,本周内众议院将提出并表决一项战役权利决议案,以约束特朗普在伊朗的军事举动。佩洛西称,咱们关心的是政府采纳举动时并未寻求国会定见,也没有尊重国会依据宪法颁发总统的战役权利。1973年,美国国会经过《战役权利法》,依照该法美国总统在展开军事举动前48小时内有必要告诉国会。1月5日美国国会众议院交际委员会宣布声明,劝特朗普总统应该读一读《战役权利法》,并提示特朗普“你不是独裁者”。  剖析人士以为,国会两党对特朗普空袭苏莱曼尼的态度悬殊,要想真实约束特朗普的权利,民主党恐怕还需要得到共和党的支撑。《纽约时报》修改委员会宣布评论称,自“9·11”恐怖突击以来,针对约束行政部门发起战役的权利所作的尽力被证明是不行的。因而至关重要的是,对特朗普有影响力的共和党参议员,如林赛·格雷厄姆、马可·卢比奥和米奇·麦康奈尔应该提示特朗普,让他实现“使美国脱离外国窘境”的许诺,并阻挠特朗普进一步堕入与伊朗的战役。文章最终称,美伊之间的危机没有到达无法挽回的境地,理性的声响还能够阻挠他这样做。  (光明日报华盛顿1月6日电)  《光明日报》( 2020年01月08日?12版)

16-17世纪英国鼠疫与近代公共卫生体系的雏形

16-17世纪英国鼠疫与近代公共卫生体系的雏形
作者:邹翔(曲阜师范大学历史文化学院教授)  黑死病之后的一百多年里,鼠疫在英国根本隐姓埋名。可是到了16-17世纪,鼠疫又开端爆发,并呈现出频发态势。据统计,1499-1500年、1517-1518年、1563年、1577年、1603-1604年、1664-1666年,英国都曾发作过不同规划的鼠疫。  鼠疫频发给都铎王朝带来了巨大的压力,除了许多人口逝世外,还造成了经济崩坏、社会失序、品德沦丧等问题。面临鼠疫,以巫术魔法为主的民间医学与以古希腊罗马医学为主的正统医学,简直束手无策。传统上以教会为主的应对机制,由于文艺复兴、宗教变革等对教会的限制也变得难以为继。在这种状况下,王国政府义不容辞地承当起应对鼠疫的责任,由国家主导应对疫病,亦即近代意义上的公共卫生逐步拉开帷幕。  1517年末,英国遭受了鼠疫与英格兰汗症两种流行症的冲击,社会呈现骚乱,这在统治者看来,乃至会引发政治动乱。1518年1月,由亨利八世授权,在重臣沃尔西掌管下,枢密院发布了英国历史上第一个官方的防疫文告,该文告的内容在今日看来便是阻隔。与其时欧洲大陆其他国家相同,这是一种不彻底阻隔,尽管要求感染疫病的家庭成员都要留在家中,可是假如迫于生计需求外出挣钱也被答应,只需手持白色木棍作为标志即可。在鼠疫发作的时分,这种宽松的办法并不能有用遏止疫情的延伸,并且该文告中也没有对违背法则者提出详细赏罚办法。  1577年,恶性伤寒在英国爆发,两个大法官和几个贵族因而丧身,引起枢密院的警惕。与此同时,鼠疫又在单个省份发作。国王的御医阿德尔梅尔向首席大臣塞西尔递交了关于防疫与救助穷患者的提案,指出英国防疫中存在的缺点,期望赶快变革。所以,在1578年,王国政府又从头公布了防疫法则,经过操控疫区人口的活动来阻挠鼠疫的传达。该文告因其内容的详细和严厉被视为英国防疫史上里程碑式的文件。法则规则了相关人员的责任,其间尤以治安法官最为重要,他们要担任交税、组织法律者、守时开会商讨对策、向枢密院报告疫情等。法则再次清晰了阻隔的准则,只需家中有人感染了鼠疫,一切家庭成员有必要一同居家阻隔。患者在任何状况下都不能外出,未患病的成员如需外出有必要征得治安法官的赞同,并佩带标识,随意外出的话会被严惩。一切被阻隔的人有必要严厉依照法则行事,违背规则的人会被送进监狱或被撤销选举权,乃至永久失掉在任何城市的自在活动权。阻隔期间各家日子开支由自己承当,假如真实太穷无力承当的话,就由教区代为付出。为了改动教区救助资金不足的问题,从1578年开端,政府开端倡议各个教区为救助穷患者加征瘟疫特别税。别的,法则还要求编订逝世人口统计表,及时上报疫情,以便政府依据疫情拟定对策。  当然,1578年的防疫法则还存在一些缺点,例如,答应染疫家庭中非感染者外出或许会将瘟疫传染给别人,被阻隔者逃跑应该依照什么罪来量刑,由谁担任监督履行法则,法则履行者本身违背法则应该怎么处理等,都没有清晰的规则。这一时段的疫情尽管不算严峻,但持续时间久,直到1583年仍然存在,尤其是在伦敦,疫情有增无减。  1603年,伦敦再次发作规划较大的鼠疫。为了强化阻隔以操控鼠疫的延伸,1603年末1604年头,詹姆士一世举行第一届议会并经过了“关于对鼠疫患者救助和办理的法则”。这是由议会公布的法则,被归入王国法则之中。法则加强了对染疫患者的阻隔,也完善了对违令者的处分办法。此刻的家庭阻隔已经是一种彻底阻隔,依据法则,家庭中若有人被感染,一切成员都有必要待在家中,任何状况下都不得外出,违背规则者将遭到严惩。染疫的人外出游荡将被没收产业和掠夺公民权,或许判重罪乃至处死,没有染疫的家庭成员若四处游荡会被当成流浪者,遭到鞭挞并被关押起来。据史料记载,1604年,圣·巴托罗缪教区一个叫亨利·罗斯的人,由于家庭成员染疫,房子被封闭了,可是他跑到格林威治跟家丁住到一同,因而获罪并被投进新门监狱的地牢里。这种对违法者处以重罚的规则,在西欧其他国家如意大利各城市共和国和法国是没有的。  法则要求对染疫的患者进行救助,政府认识到只需经过救助,才干从根本上阻挠患者四处活动传达疾病,为此就需求资金支撑。所以,从1603年末开端,政府责令为瘟疫征收的特别税改为一般税,增加到惯例税收中进行征收,不管是否有瘟疫发作,堂区的一切居民都有必要交纳,关于回绝交税的人予以处分——被送进监狱且不得保释。法则还规则,要为防疫的各个环节装备法律和作业人员,包含差人、治安法官、搜尸人、尸检人、岗哨、护理者等,他们各司其职,以确保法则的履行,这些人的酬劳由政府发放。  跟着政府对公共卫生的注重,以及民众公共卫生认识的逐步进步,作为防疫法中最为重要的家庭阻隔,阅历了一个不断完善的进程——从不彻底阻隔到彻底阻隔。开端,患者及其家庭成员只需手持木棍标明身份就能够外出,到1578年只答应染疫家庭中未感染者在佩带标识的状况下能够外出,而到1603年,被阻隔的家庭中,不管是已感染的仍是未感染的,都不能够外出。阻隔的办理办法也在不断加强,从开端的松懈阻隔到后来的强制阻隔——组织履行者、赋予履行者运用武力等。此外,法则的强化还表现在对违背法则者的惩戒上。1518年的文告只对违背法则的患者提出正告,并无清晰惩戒办法,到1603年则对违背法则的感染者、未感染者、法律人员等都拟定了相应的赏罚办法。  除了家庭阻隔之外,政府还指令树立阻隔医院。例如在伦敦,1583年女王写信给伦敦市长表达自己对阻隔推广状况的不满,信中主张树立阻隔医院。由于资金短缺,直到1603年阻隔医院才竣工。阻隔医院的床位有限,1665年伦敦大鼠疫期间,仅能包容300个患者,加上市政当局指令四座一般医院暂时预留的300个床位,一共大约包容600个患者。可是在鼠疫发作时,每天逝世人数已超越300,患者更是上千。其他各郡无力树立阻隔医院,一般运用抛弃的修道院或麻风病院来安顿需求被阻隔的患者。  家庭阻隔和阻隔医院的首要意图是为了维护健康者,但也极力为患者供给医疗服务。政府和医疗界印发了许多防备手册,辅导人们怎么做好防备作业,包含通风、清洁以及饮食清淡等十分详细的主张。在临床医治上,一般由护理人员发放用来催吐或通便的草药;手术医治的状况很少,由于存在较大的危险,其时留存下来的史猜中没有发现患者由于手术而康复的状况,却发现由于手术而早早命丧鬼域的事例。因而,不管在家庭仍是在阻隔医院中,患者最终一般是自愈或许病死,一个家庭里最终悉数感染的状况也有,可是阻隔究竟大大减少了将鼠疫传染给其他家庭的或许。  为了阻隔检疫的顺利进行,各郡、城市当局还施行了其他相应的配套办法。例如从16世纪末开端,发作疫情就会封闭剧院、制止聚会、校园放假等;视疫情轻重,决议是否封闭内河港口与海港、中止对外贸易等。为了更好地应对疫病,政府还公布法令整饬环境卫生以及食品卫生,编订逝世人口统计表等。在推广阻隔防疫方针的进程中,跟着人们对公共卫生认知水平的进步以及方针履行力度的加强,民众也由开端的不合作逐步转为承受和认可。  在16—17世纪应对鼠疫的进程中,英国逐步树立了严厉的阻隔检疫准则、疫情上报准则以及国家救助准则等,近代意义上的公共卫生系统初见雏形。当然,这究竟是国家开端主导公共卫生的开端测验,其间还有许多问题需求处理和完善,例如,没有建立专业的组织主管公共卫生,严厉阻隔中令人诟病的非人道主义,因贫富不同发生的对社会基层的不公正对待等,这是之后需求不断修正和完善的问题。经过这一时期公共卫生实践的推动,英国也改动了之前在西欧国家中卫生落后的困境,严厉阻隔等行动更是成为日后西欧国家仿效的典范。  ?《光明日报》( 2020年02月24日?14版)